Вертолет спасателей в горной местности

Медицинская помощь в горах

Главной причиной волнения и сомнения большинства людей, которые отправляются в горы, является беспокойство относительно изменения состояния здоровья в высокогорной среде и возможности оказания первой доврачебной помощи вдали от медицинских учреждений. Нет сомнений, что любой вид активности в горах (альпинизм, треккинг, горные походы) является опасным из-за целой совокупности факторов, таких как погодные условия, недостаточная физическая подготовка, техническая неграмотность, а также влияние высоты на организм человека. Именно поэтому выход в горы требует предварительной подготовки по всем перечисленным направлениям. В данной статье мы разберем причины и последствия горной болезни, возможность ее профилактики, а также расскажем о наиболее известных медикаментозных препаратах, применяемых в случае возникновения гипоксии. Помните, что знание симптоматики горной болезни и принятие первых правильных действий могут оказать решающую роль в спасении человека от возможной гибели.

Горная болезнь: причины, симптомы, лечение

Горная болезнь имеет несколько видов и этапов развития, которые напрямую связаны с классификацией высот. Выделяют три категории:

— средняя высота (1500 до 3500 м)
На средней высоте вероятность проявления симптомов и развития горной болезни крайне мала. Как правило, такая высота может снизить работоспособность, появляется быстрая утомляемость, возможна головная боль.

— большая высота (3500 до 5500 м)
Начиная с 3500 метров более 75% людей будут испытывать, по крайней мере, некоторую форму горной болезни. Здесь количество молекул кислорода во вдыхаемом воздухе снижается на 40%, поэтому организму необходимо время для адаптации, важно грамотно пройти акклиматизацию, чтобы уменьшить симптомы и вероятность развития гипоксии.

— экстремальная высота (5500 м и выше)
Длительное пребывание на данной высоте считается опасным для человека. Начиная с 5500 метров каждый вдох содержит лишь около половины кислорода (по сравнению с уровнем моря) от привычного количества. Чтобы компенсировать данную нехватку, человек должен дышать больше и быстрее, что приводит к учащению сердцебиения. При подъеме на подобную высоту без адекватной акклиматизации существует серьезный риск развития опасных патологических процессов. Выше 6000 метров полная акклиматизация практически невозможна, поэтому здесь проявления горной болезни отмечаются даже у профессиональных и подготовленных спортсменов. Попадая на высоту от 8000 метров, человек входит в так называемую «зону смерти» — высотную зону, где для поддержания основных функций жизнедеятельности организму необходимо больше энергии, чем он может получить на данной высоте. Бескислородное пребывание здесь возможно не более 1-2 дней, учитывая превосходную физическую форму и накопленные внутренние резервы.

Ама-Даблам - жемчужина Непала

Необходимо также помнить о других немаловажных факторах появления симптомов гипоксии на определенной высоте — климат, влажность воздуха и расположение горного региона. Начиная с указанной высоты того или другого региона, уровень кислорода в воздухе начинает снижаться, что провоцирует развитие горной болезни.

В горах влажного морского климата:
Камчатка: 1000 — 1500 метров
Патагония: 1000 — 1500 метров
Альпы: 2500 — 3000 метров
Кавказ: 3000 — 3500 метров
Анды: 4000 метров

В горах сухого континентального климата:
Тянь-Шань: 3500 метров
Памир: 4500 метров
Гималаи: от 5000 метров

Таким образом, понятно, что возникновение горной болезни напрямую связано с набором высоты. Довольно трудно выявить какие-либо конкретные факторы воздействия, так как развитие гипоксии зависит от индивидуальных особенностей человека. Считается, что чем моложе человек, тем хуже будет переноситься набор высоты, также полагают, что более восприимчивыми к горной болезни являются мужчины. Стоит отметить, что во время процесса акклиматизации многие люди будут испытывать легкую форму высотной болезни. Как правило, ее проявления начинаются через 12-24 часа после прибытия на высоту и исчезают в течение 48 часов.

Легкая форма высотной болезни не мешает нормальной активности, а ее симптомы ослабляются после прохождения акклиматизации. Данное проявлении гипоксии не мешает умеренному продолжению программы восхождения.

При развитии гипоксии средней степени резко снижается работоспособность, несмотря на это человек еще может передвигаться самостоятельно. На этом этапе важно незамедлительно принять препараты от горной болезни (диакарб, дексаметазон) и начать спуск до того, как атаксия достигнет точки, когда самостоятельный спуск будет невозможен, так как такой неблагоприятный вариант развития болезни потребует срочной эвакуации на носилках. Снижение уровня высоты всего на 300 метров приведет к некоторому улучшению самочувствия пострадавшего, тогда как полноценные сутки на более низкой отметке стабилизируют его состояние.

При появлении симптомов тяжелой формы гипоксии необходимо начать незамедлительный спуск пострадавшего как можно ниже, минимум — на 600 метров. Есть два серьезных патологических процесса, связанных с тяжелой горной болезнью: отёк лёгких и отёк мозга. Вероятность их появления снижается при правильном прохождении процесса акклиматизации. Чаще всего причиной отеков становится набор серьезной высоты на большой скорости. В обоих случаях недостаток кислорода приводит к утечке жидкости через стенки капилляра в легкие или в мозг.

Симптомы легкой формы горной болезни включают:
— Головную боль
— Тошноту и головокружение
— Потерю аппетита
— Усталость
— Сбивчивое дыхание
— Тревожный сон
— Общее чувство недомогания.

Знаки и симптомы средней степени горной болезни:
— Тяжелую головную боль, которая не снимается обезболивающими препаратами
— Тошноту и рвоту, сопровождающуюся слабостью и усталостью
— Сбивчивое дыхание
— Учащение сердцебиения
— Снижение координации (атаксия)

Тяжелая форма высотной болезни включает следующие симптомы:
— Одышку в состоянии покоя
— Неспособность ходить
— Дезориентацию
— Сухость во рту
— Повышение температуры
— Бледные покровы лица, синие губы
— Кровотечение из носа, кашель с кровью

Подробное изображение отека головного мозга

Отёк мозга — результат накопления жидкости в тканях головного или спинного мозга с последующим увеличением его объема и повышением внутричерепного давления. В отличие от других органов, мозг ограничен сводом черепа и церебральные ткани не имеют возможности увеличиться в объеме при набухании, что приводит к сдавливанию мозгового вещества и летальному исходу.

Симптомы отёка мозга включают:
— Головная боль
— Слабость
— Дезориентация, потеря координации
— Помутнение сознания
— Потеря памяти
— Галлюцинации и психотическое поведение
— Кома

Необходимо помнить, что при минусовых температурах на высоте все болезни развиваются значительно быстрее, а отёк мозга и лёгких может привести к летальному исходу за считанные часы. При появлении первых симптомов отёка мозга, как правило, это дезориентация и неадекватное поведение, необходима срочная эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение. Желателен срочный прием мочегонных средств («Диакарб», «Фуросемид») и снотворных препаратов («Фенобарбитал»), которые помогут снизить потребность мозга в кислороде и понизят внутричерепное давление.

Подробное изображение отека легких

Отёк лёгких — результат появления избыточной внесосудистой жидкости в легких. Эта жидкость предотвращает эффективный обмен кислорода. По мере того, как состояние становится более тяжелым, уровень кислорода в кровотоке уменьшается, что приводит к цианозу (посинение кожи и слизистых оболочек), нарушению функций работы мозга и летальному исходу.

Симптомы отёка лёгких включают:
— Одышку в состоянии покоя
— Тяжесть в груди
— Постоянный кашель, отхаркивание белой водянистой или пенистой жидкости
— Усталость и слабость
— Чувство удушья в ночное время суток
— Спутанную речь и иррациональное поведение

Первыми симптомами отека легких в горах обычно являются жесткое дыхание, влажные хрипы с кашлем и общая бледность. В случае появления отека необходима немедленная эвакуация пострадавшего не менее, чем на 600 метров. Также желателен прием мочегонных средств («Диакарб», «Фуросемид»), препаратов, повышающих свойства сердечной мышцы («Дофамин») и кортикостероидов для повышения артериального давления («Дексаметазон»). После чего обязательна транспортировка в медицинское учреждение с последующим осмотром и надлежащим лечением.

Профилактика горной болезни

Последствия высотной болезни на организм человека

Горная болезнь довольно индивидуальна в своих проявлениях, ее воздействие на каждого отдельно взятого человека зависит от множества факторов, как внутренних (особенности организма, хронические заболевания), так и внешних (погодные условия, программа набора высота). Несмотря на многообразие симптомов высотной болезни, существует несколько условий, выполнение которых способно снизить вероятность появления гипоксии:

— информационная подготовка и осведомленность
Необходимо отдавать себе отчет относительно сложности выбранного маршрута, всесторонней подготовки, быть психологически готовым к внештатным ситуациям, проявлениям горной болезни, знать ее симптоматику и способы лечения.

— надлежащая физическая форма
Нашим участникам мы советуем выбирать маршруты, соответствующие имеющейся подготовке. Каждое из наших мероприятий имеет значок градации сложности, указывающий на техническую и физическую сложность маршрута. Также настоятельно рекомендуем изучить статью «Физическая подготовка для совершения восхождений» и проверить себя, выполнив указанные нормативы.

— соответствующая качественная экипировка
Правильно подобранная одежда защитит вас от сильного ветра, яркого солнца и минусовых температур, поможет оставаться в тепле и сухости на протяжении всего маршрута, что в некоторой степени снизит воздействие высоты на ваш организм. Помните, что на морозе помимо отекания тканей из-за гипоксии появляется отек, вызванный переохлаждением и нарушением проницаемости клеточных стенок. Также холод способствует развитию хронических воспалительных заболеваний и приводит к повышению температуры тела, что в условиях высоты усугубляет горную болезнь: при температуре 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5°C — возрастает в 4 раза. Настоятельно рекомендуем выбирать экипировку в соответствии со списком необходимой одежды и снаряжения, составленным для вашего маршрута. Ознакомиться с желаемым набором вещей вы можете в нашей статье «Одежда и снаряжение для восхождений».

— специальное сбалансированное питание
В условиях интенсивной физической активности, тяжелых погодных условий и пониженного содержания кислорода в воздухе крайне важно подобрать правильные полезные и усваиваемые продукты, иметь возможность организации горячего питания и не забывать о поддержании необходимого уровня жидкости в организме. Большинство наших мероприятий уже включает в стоимость питание на маршруте, ознакомиться с приблизительным рационом и продуктами вы можете в нашей статье «Организация питания в горах».

— грамотная акклиматизационная программа маршрута
Акклиматизация — медленный процесс привыкания организма к сниженным уровням кислорода. Правильное прохождение акклиматизации в горах является главным аспектом предотвращения появления симптомов высотной болезни. Необходимо понимать, что полная акклиматизация организма к определенной высоте формируется только после трех и более недель пребывания на той или иной высоте. К сожалению, большинство программ коммерческого альпинизма и треккинга не предполагает предоставление таких условий адаптации организма, за исключением серьезных продолжительных экспедиционных восхождений выше 6000. 

Для более плавного прохождения акклиматизации рекомендуется:

1. Предварительно подготовьте организм к разного рода нагрузкам. Составьте свой план аэробных и анаэробных тренировок. Возможно использование специальной маски (Training Mask), которая повысит аэробную нагрузку и будет отличным тренажером для кардиосистемы и легких.

2. Поднимайтесь в умеренном темпе. Правильная программа восхождения всегда построена по принципу постепенного набора высоты. Лучше всего придерживаться среднего темпа от вашего возможного максимума, так как при постоянной работе вашего тела на предельных показателях есть шанс потерять все силы на середине прохождения маршрута.

3. «Ходи высоко, спи низко». Желательно в течение дня совершать так называемые акклиматизационные выходы по следующему принципу: набрать некоторую высоту, провести на ней как можно больше времени для адаптации к меньшему количеству кислорода, затем спуститься ниже для организации ночевки. Такая схема подъема благотворно влияет на прохождение акклиматизации и позволяет организму отдыхать в ночное время суток и постепенно привыкать к высоте днем.

4. По мере возрастания высоты старайтесь увеличивать глубину дыхания.

5. Потребляйте достаточное количество еды и жидкости во время подъема. В идеале при интенсивных нагрузках в высокогорной зоне рекомендуется выпивать от 4 до 5 литров жидкости в день. Что касается питания, оно должно быть регулярным (даже в случае потери аппетита) и включать продукты с высоким содержанием калорий.

6. Избегайте употребления табака, алкоголя, опиатов и других препаратов, обладающими транквилизаторными действиями. Их применение приводит к сужению дыхательных путей во время сна, нарушению обмена жидкости, увеличению нагрузки на сердце и развитию гипоксии.

7. При первых признаках появления горной болезни обратитесь к вашему инструктору. На основании вашего самочувствия и программы маршрута квалифицированный инструктор выявит степень вашей горной болезни и примет все необходимые действия для устранения симптомов. В случае легкой формы горной болезни участникам, как правило, достаточно принять такие препараты, как «Ибупрофен» и «Диакарб»*, после чего возможно продолжение подъема. При умеренной и тяжелой формах горной болезни инструктор в праве принять решение о прекращении восхождения для пострадавшего участника и организовать спуск для улучшения его самочувствия.

* «Диакарб» (ацетазоламид) — диуретическое средство, широко применяющееся для профилактики и лечения горной болезни. Препарат подкисляет кровь, что вызывает увеличение дыхания, что в итоге способно ускорить процесс акклиматизации. Диакарб не маскирует симптомы горной болезни и не является главным средством лечения при наступлении тяжелой формы гипоксии. Исследования показали, что Диакарб в дозе 250 мг каждые 8-12 часов до и во время стремительного набора высоты приводит к меньшему количеству симптомов и / или менее тяжелым проявлениям горной болезни. Побочные эффекты ацетазоламида включают покалывание или онемение пальцев, ног и лица, изменение вкуса, чрезмерное мочеиспускание и размытие зрения (редко). При отмене препарата побочные явления пропадают. Перед приемом обязательно ознакомиться с инструкцией.

Все наши гиды имеют опыт в определении симптомов горной болезни и последующем надлежащем лечении. На протяжении всего маршрута гид будет следить за вашим самочувствием, наблюдать за поведением и речью. Также у инструкторов имеется групповая аптечка, которая помимо необходимых препаратов для оказания первой доврачебной помощи при любых острых заболеваниях, содержит пульсоксиметр и электронный тонометр.

Пульсоксиметр используется для измерения уровня кислорода в крови

Пульсоксиметр — контрольно-диагностический прибор для измерения уровня кислорода в крови и частоты пульса. Оксиметр закрепляется на конец пальца альпиниста и использует два луча, которые просвечивают маленькие кровеносные сосуды и капилляры в вашем пальце. Таким образом датчик замеряет уровень сатурации кислородом капиллярной крови. Нормальный уровень кислорода в крови на уровне моря составляет 95-100%. В высокогорной зоне признаки горной болезни могут проявляются начиная от 80-85%.

Автоматический тонометр для измерения артериального давления

Тонометр — это известный всем с детства прибор для измерения артериального давления. На наших мероприятиях мы используем автоматические запястные тонометры. Точность их показаний зависит от положения руки во время измерения, необходимо держать руку с прибором в области сердца, расслабить тело, дышать ровно. Наши гиды будут проводить замеры перед выходом в высокогорную зону и по пути подъема. Желательно заранее знать свои повседневные показания давления и пульс.

Каждый из наших гидов имеет ту или иную специальную квалификацию в сфере спасения и оказания помощи в горах. В состав нашей команды входят выпускники «Центральной школы инструкторов» и гиды, прошедшие базовую программу Жетона «Спасение в горах» от ФАР и «РОССОЮЗСПАС». Также все члены команды «APEX-mountain» проходили курс «Первая помощь» от российского отделения международной организации «Красный Крест».

Наши гиды имеют звания инструкторов по альпинизму
Наши гиды проходили курс "Спасение в горах"
Все наши гиды члены Российского союза спасателей
Наши гиды проходили медицинские курсы Красного креста

Примечания

      1. Перед выездом в горы желательно пройти общее обследование организма в медицинском учреждении, например, в физкультурно-лечебном диспансере, где помимо анализа крови будет проведена функциональная диагностика сердца и легких.
      2. В данной статье упоминаются некоторые лекарственные препараты, способные снизить симптомы горной болезни. Напоминаем, что любые медикаменты рекомендуется принимать строго в соответствии с инструкцией и / или с назначения врача.
      3. Несмотря на наличие групповой аптечки у главного инструктора, настоятельно рекомендуется иметь свои препараты от хронических заболеваний и возможной горной болезни.